Вход
Поиск
Когда-то был проведён эксперимент: людям говорили слово, и они не задумываясь отвечали какую ассоциацию оно вызывает, т.е. какое слово мгновенно возникает в голове. Им говорили "инструмент" - большинство тут-же отвечало "молоток"; при слове "поэт" почти у всех всплывал "Пушкин". Так вот, когда я слышу или читаю, что у кого-то высокое кровяное давление, то ассоциация "" просто выстреливает у меня в сознании! И на то есть веские причины. Просто невероятно какое к-во людей страдает от давления, вызванного ночными удушьями! И есть много свидетельств, что гипертоники с многолетним опытом просто соскакивали с таблеток как только убирали апноэ с помощью . Но, к сожалению, многие врачи ничего не говорят своим пациентам об апноэ чтобы не уменьшать невероятные доходы - свои и фармацевтической промышленности, выпускающей бесконечные тонны таблеток от давления!
Об этом читайте , но потом, а пока читайте дальше данную тему, это для вас сейчас важнее.Гипертония как симптом обструктивного апноэ
На апноэ, как правило, указывают три симптома, которые можно назвать основными – это храп, гипертония и остановки дыхания во сне.
Известным фактом так же является то, что у 50 % больных апноэ наблюдается гипертония, и почти 30 % гипертоников не знают о том, что у них апноэ.
Апноэ предполагает так же такие сопутствующие расстройства, как утренняя головная боль, избыточная сонливость днем, аритмия и другие.
ЧТО ОБЩЕГО МЕЖДУ АПНОЭ И ГИПЕРТОНИЕЙ?
Давление крови изменяется в зависимости от того, что вы делаете. Оно – ниже во время сна, и становится выше, когда вы бодрствуете или о чем-то волнуетесь. Но постоянная гипертония – большой риск для здоровья. И чем выше давление, тем выше риск для вас.
Апноэ – это немалая нагрузка для организма, и поэтому это также влияет на уровень давления. При тяжелой степени апноэ происходят частые остановки дыхания, которые могут длиться довольно долго, пока мозг не перейдет в поверхностную фазу сна из глубокой фазы, чтобы человек сделал вдох, при этом человек продолжает спать. Такие частые остановки дыхания и постоянное пробуждение мозга не дают организму отдохнуть во время сна.
Человек, у которого гипертония из-за апноэ, как правило, безрезультатно пытается с ней бороться при помощи лекарственных препаратов. Медикаментозное лечение не убирает саму причину гипертонии – апноэ, и высокое давление сохраняется. В такой ситуации нужно обратить внимание на такие признаки апноэ, как храп, частое мочеиспускание по ночам, аритмия, головная боль по утрам и т.д. И если вы обнаружили, что у вас есть эти признаки, запишитесь на прием к специалисту.
В настоящее время апноэ легко диагностируется. И если у вас подтвердился этот диагноз – специалист может вам предложить . Вы можете попробовать данное лечение, чтобы понять насколько оно эффективно. Как правило, через несколько сеансов CPAP-терапии пациенты чувствуют себя гораздо лучше. Они хорошо спят, прекращаются головные боли, исчезают аритмия и повышенное давление (гипертония).
Исследователи института The U.S. National Heart, Lung, and Blood в 2012 году подтвердили, что кровяное давление снижается и нормализуется после лечения СОАС (синдрома обструктивного апноэ сна). Данное исследование проводилось для мужчин с гипертонией.
Немного позже было проведено еще одно исследование, в котором приняли участие 221 человек с гипертонией и сахарным диабетом второго типа, которым только что диагностировали апноэ и назначили CPAP-терапию. В течение 3-6 месяцев за этими людьми наблюдали. Наблюдения подтвердили, что давление снизилось с первого сеанса CPAP-терапии. Эти результаты подтвердились спустя 9 и 12 месяцев после того, как началось лечение.
Результаты показали, что для людей с Обструктивным апноэ сна и гипертонией, СРАР-терапия – эффективный метод лечения обоих заболеваний.
Можно сделать вывод, что гипертонию, аритмию и иные сердечнососудистые заболевания можно вылечить, главное правильно определить причину заболевания.
На апноэ, как правило, указывают три симптома, которые можно назвать основными – это храп, гипертония и остановки дыхания во сне.
Известным фактом так же является то, что у 50 % больных апноэ наблюдается гипертония, и почти 30 % гипертоников не знают о том, что у них апноэ.
Апноэ предполагает так же такие сопутствующие расстройства, как утренняя головная боль, избыточная сонливость днем, аритмия и другие.
ЧТО ОБЩЕГО МЕЖДУ АПНОЭ И ГИПЕРТОНИЕЙ?
Давление крови изменяется в зависимости от того, что вы делаете. Оно – ниже во время сна, и становится выше, когда вы бодрствуете или о чем-то волнуетесь. Но постоянная гипертония – большой риск для здоровья. И чем выше давление, тем выше риск для вас.
Апноэ – это немалая нагрузка для организма, и поэтому это также влияет на уровень давления. При тяжелой степени апноэ происходят частые остановки дыхания, которые могут длиться довольно долго, пока мозг не перейдет в поверхностную фазу сна из глубокой фазы, чтобы человек сделал вдох, при этом человек продолжает спать. Такие частые остановки дыхания и постоянное пробуждение мозга не дают организму отдохнуть во время сна.
Человек, у которого гипертония из-за апноэ, как правило, безрезультатно пытается с ней бороться при помощи лекарственных препаратов. Медикаментозное лечение не убирает саму причину гипертонии – апноэ, и высокое давление сохраняется. В такой ситуации нужно обратить внимание на такие признаки апноэ, как храп, частое мочеиспускание по ночам, аритмия, головная боль по утрам и т.д. И если вы обнаружили, что у вас есть эти признаки, запишитесь на прием к специалисту.В настоящее время апноэ легко диагностируется. И если у вас подтвердился этот диагноз – специалист может вам предложить . Вы можете попробовать данное лечение, чтобы понять насколько оно эффективно. Как правило, через несколько сеансов CPAP-терапии пациенты чувствуют себя гораздо лучше. Они хорошо спят, прекращаются головные боли, исчезают аритмия и повышенное давление (гипертония).
Исследователи института The U.S. National Heart, Lung, and Blood в 2012 году подтвердили, что кровяное давление снижается и нормализуется после лечения СОАС (синдрома обструктивного апноэ сна). Данное исследование проводилось для мужчин с гипертонией.
Немного позже было проведено еще одно исследование, в котором приняли участие 221 человек с гипертонией и сахарным диабетом второго типа, которым только что диагностировали апноэ и назначили CPAP-терапию. В течение 3-6 месяцев за этими людьми наблюдали. Наблюдения подтвердили, что давление снизилось с первого сеанса CPAP-терапии. Эти результаты подтвердились спустя 9 и 12 месяцев после того, как началось лечение.
Результаты показали, что для людей с Обструктивным апноэ сна и гипертонией, СРАР-терапия – эффективный метод лечения обоих заболеваний.
Можно сделать вывод, что гипертонию, аритмию и иные сердечнососудистые заболевания можно вылечить, главное правильно определить причину заболевания.
Обструктивное апноэ сна и артериальная гипертония
Выделяют множество факторов риска развития артериальной гипертонии, одного из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы: наследственность, избыточный вес, курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни. С жалобами на повышение артериального давления человек, как правило, обращается к врачу-терапевту или кардиологу, который после обследования ставит диагноз и подбирает необходимое лечение. Однако в силу разных причин и обстоятельств терапевт и кардиолог часто не спрашивают своих пациентов о храпе, качестве сна или дневной сонливости, хотя обструктивное апноэ сна является одним из важных факторов риска развития артериальной гипертонии, и этот факт неоднократно доказан в ходе научных исследований. А если гипертония действительно связана с апноэ, то назначенное медикаментозное лечение может оказаться малоэффективным.
КАК СВЯЗАНО АПНОЭ СНА С ГИПЕРТОНИЕЙ?
Во время здорового сна у нас происходит естественное, запрограммированное природой снижение артериального давления. Причем это относится как к людям с нормальным, так и с исходно повышенным давлением. Так у пациента, страдающего обычной артериальной гипертонией, при пробуждении наблюдается относительно невысокое давление. И если не принять лекарства, то потом оно повышается в течение дня и достигает пикового значения в вечерние часы.
При наличии обструктивного апноэ сна ситуация складывается иначе. Остановки дыхания приводят к кислородному голоданию и нарушают внутреннюю организацию сна, делая его поверхностным и неполноценным. Это является своеобразным стрессом для организма. В результате повышается уровень адреналина в крови и развивается спазм сосудов. Следствием этого становится повышение артериального давления. В итоге при обструктивном апноэ сна в умеренной или, особенно, в тяжелой форме артериальное давление ночью не просто не снижается, а нередко даже ощутимо повышается по сравнению с бодрствованием.
Таким образом, при ночном апноэ гипертоник уже просыпается с достаточно высоким давлением и выраженным недомоганием. А для человека, еще не страдающего гипертонией, риск развития этой болезни существенно возрастает. Так что если у вас есть храп, артериальное давление высокое уже с утра, а назначенные лекарства плохо помогают справляться с гипертонией, то имеет смысл записаться на прием к сомнологу или пульмонологу, который поможет определиться с диагнозом и окажет эффективную помощь. Правильное лечение храпа и апноэ поможет уменьшить кровяное давление или риск развития артериальной гипертонии.
ЛЕЧЕНИЕ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА – ПОМОЩЬ В БОРЬБЕ С ПОВЫШЕННЫМ АРТЕРИАЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ
Многочисленные исследования и практический опыт показывают, что эффективное лечение апноэ сна у многих пациентов с гипертонией приводит к снижению артериального давления, особенно – ночного, и улучшению самочувствия. Это лишний раз доказывает, что синдром обструктивного апноэ сна часто является ответственным за развитие артериальной гипертонии.
Наиболее распространенный и эффективный метод лечения апноэ сна – . Принцип данного метода заключается в том, что под давлением нагнетаемого в дыхательные пути воздуха происходит расширение глотки, что гарантирует человеку свободное дыхание во время сна. Воздух поступает через надетую на лицо мягкую маску, а сам аппарат работает почти бесшумно, что обеспечивает спокойствие сна. Применение СиПАП-терапии показывает высокую эффективность даже при самых тяжелых формах апноэ сна. В первую же ночь у пациента восстанавливается нормальное дыхание во время сна, а затем начинает снижаться артериальное давление. Такое лечение не гарантирует полный отказ от медикаментозного лечения артериальной гипертонии. Однако пациентам нередко удается снизить объем принимаемых лекарств, а те, кому таблетки раньше вовсе не помогали, начинают чувствовать их действие.
Выделяют множество факторов риска развития артериальной гипертонии, одного из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы: наследственность, избыточный вес, курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни. С жалобами на повышение артериального давления человек, как правило, обращается к врачу-терапевту или кардиологу, который после обследования ставит диагноз и подбирает необходимое лечение. Однако в силу разных причин и обстоятельств терапевт и кардиолог часто не спрашивают своих пациентов о храпе, качестве сна или дневной сонливости, хотя обструктивное апноэ сна является одним из важных факторов риска развития артериальной гипертонии, и этот факт неоднократно доказан в ходе научных исследований. А если гипертония действительно связана с апноэ, то назначенное медикаментозное лечение может оказаться малоэффективным.КАК СВЯЗАНО АПНОЭ СНА С ГИПЕРТОНИЕЙ?
Во время здорового сна у нас происходит естественное, запрограммированное природой снижение артериального давления. Причем это относится как к людям с нормальным, так и с исходно повышенным давлением. Так у пациента, страдающего обычной артериальной гипертонией, при пробуждении наблюдается относительно невысокое давление. И если не принять лекарства, то потом оно повышается в течение дня и достигает пикового значения в вечерние часы.
При наличии обструктивного апноэ сна ситуация складывается иначе. Остановки дыхания приводят к кислородному голоданию и нарушают внутреннюю организацию сна, делая его поверхностным и неполноценным. Это является своеобразным стрессом для организма. В результате повышается уровень адреналина в крови и развивается спазм сосудов. Следствием этого становится повышение артериального давления. В итоге при обструктивном апноэ сна в умеренной или, особенно, в тяжелой форме артериальное давление ночью не просто не снижается, а нередко даже ощутимо повышается по сравнению с бодрствованием.
Таким образом, при ночном апноэ гипертоник уже просыпается с достаточно высоким давлением и выраженным недомоганием. А для человека, еще не страдающего гипертонией, риск развития этой болезни существенно возрастает. Так что если у вас есть храп, артериальное давление высокое уже с утра, а назначенные лекарства плохо помогают справляться с гипертонией, то имеет смысл записаться на прием к сомнологу или пульмонологу, который поможет определиться с диагнозом и окажет эффективную помощь. Правильное лечение храпа и апноэ поможет уменьшить кровяное давление или риск развития артериальной гипертонии.
ЛЕЧЕНИЕ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА – ПОМОЩЬ В БОРЬБЕ С ПОВЫШЕННЫМ АРТЕРИАЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ
Многочисленные исследования и практический опыт показывают, что эффективное лечение апноэ сна у многих пациентов с гипертонией приводит к снижению артериального давления, особенно – ночного, и улучшению самочувствия. Это лишний раз доказывает, что синдром обструктивного апноэ сна часто является ответственным за развитие артериальной гипертонии.
Наиболее распространенный и эффективный метод лечения апноэ сна – . Принцип данного метода заключается в том, что под давлением нагнетаемого в дыхательные пути воздуха происходит расширение глотки, что гарантирует человеку свободное дыхание во время сна. Воздух поступает через надетую на лицо мягкую маску, а сам аппарат работает почти бесшумно, что обеспечивает спокойствие сна. Применение СиПАП-терапии показывает высокую эффективность даже при самых тяжелых формах апноэ сна. В первую же ночь у пациента восстанавливается нормальное дыхание во время сна, а затем начинает снижаться артериальное давление. Такое лечение не гарантирует полный отказ от медикаментозного лечения артериальной гипертонии. Однако пациентам нередко удается снизить объем принимаемых лекарств, а те, кому таблетки раньше вовсе не помогали, начинают чувствовать их действие.
Остановки дыхания во сне (ночное апноэ, синдром обструктивного апноэ сна – СОАС) — это состояние, значительно утяжеляющее течение артериальной гипертензии (гипертонии).
Человек, страдающий синдромом ночного апноэ, чаще просыпается в течение ночи. Его сон становится поверхностным, прерывистым, организм не получает необходимого количества кислорода. Все это приводит к тому, что ночной сон не дает полноценного восстанавливающего отдыха, человек чувствует себя разбитым.
Также нарушается баланс между парасимпатической и симпатической вегетативной нервной системой. В то время как в норме ночью должен преобладать тонус парасимпатического отдела, у страдающего ночным апноэ растет тонус симпатической нервной системы. Как следствие, в кровь выбрасывается больше адреналина, учащается сердцебиение, скачкообразно повышается артериальное давление, растет риск развития аритмий и других патологических проявлений.
Хроническое кислородное голодание приводит также к повышенной выработке простагландинов – медиаторов воспаления. Это сказывается не только на самочувствии человека, но и ускоряет прогрессирование атеросклеротических изменений в артериях (что само по себе увеличивает риск сосудистых катастроф), развитие метаболического синдрома, дисфункции надпочечников, артериальной гипертензии.
Давно замечено, что у «гипертоников» особенно часто наблюдается обструктивное ночное апноэ с прерывистым дыханием, судорожными вдохами, громким храпом. Более того, недавние исследования показали, что у некоторых «храпунов» наблюдается изолированная «ночная» гипертония. При этом варианте течения заболевания приблизительно через 20 минут после пробуждения давление самостоятельно приходит в норму и остается таковым в течение дня, а гипертония может долго оставаться недиагностированной.
Ученые предполагают, что выраженное ночное апноэ может являться одной из причин резистентности (устойчивости) гипертонии к лекарствам. Так, в специальном исследовании оно было выявлено у 90% мужчин и 77% женщин с резистентной гипертонией. У таких пациентов отмечается более высокая частота гипертонических кризов, а также инфарктов и инсультов, случаев внезапной смерти в ранние утренние часы.
В то же время меры, направленные на преодоление ночного апноэ, достоверно повышают эффективность антигипертензивной терапии. Наиболее хорошо себя зарекомендовали специальные СИПАП (CPAP)-приборы, создающие положительное давление воздуха в дыхательных путях и препятствующие «слипанию» их стенок во время сна.
Именно поэтому для повышения эффективности лечения пациентов с тяжелой резистентной гипертонией (особенно при отсутствии физиологического ночного снижения давления, при утренних кризах) нужно обязательно обследовать их на наличие синдрома ночного апноэ. Наиболее информативным методом в этом случае считается полисомнография – комбинированный метод, позволяющий фиксировать множество показателей работы организма во время сна.
Человек, страдающий синдромом ночного апноэ, чаще просыпается в течение ночи. Его сон становится поверхностным, прерывистым, организм не получает необходимого количества кислорода. Все это приводит к тому, что ночной сон не дает полноценного восстанавливающего отдыха, человек чувствует себя разбитым.
Также нарушается баланс между парасимпатической и симпатической вегетативной нервной системой. В то время как в норме ночью должен преобладать тонус парасимпатического отдела, у страдающего ночным апноэ растет тонус симпатической нервной системы. Как следствие, в кровь выбрасывается больше адреналина, учащается сердцебиение, скачкообразно повышается артериальное давление, растет риск развития аритмий и других патологических проявлений.
Хроническое кислородное голодание приводит также к повышенной выработке простагландинов – медиаторов воспаления. Это сказывается не только на самочувствии человека, но и ускоряет прогрессирование атеросклеротических изменений в артериях (что само по себе увеличивает риск сосудистых катастроф), развитие метаболического синдрома, дисфункции надпочечников, артериальной гипертензии.
Давно замечено, что у «гипертоников» особенно часто наблюдается обструктивное ночное апноэ с прерывистым дыханием, судорожными вдохами, громким храпом. Более того, недавние исследования показали, что у некоторых «храпунов» наблюдается изолированная «ночная» гипертония. При этом варианте течения заболевания приблизительно через 20 минут после пробуждения давление самостоятельно приходит в норму и остается таковым в течение дня, а гипертония может долго оставаться недиагностированной.
Ученые предполагают, что выраженное ночное апноэ может являться одной из причин резистентности (устойчивости) гипертонии к лекарствам. Так, в специальном исследовании оно было выявлено у 90% мужчин и 77% женщин с резистентной гипертонией. У таких пациентов отмечается более высокая частота гипертонических кризов, а также инфарктов и инсультов, случаев внезапной смерти в ранние утренние часы.
В то же время меры, направленные на преодоление ночного апноэ, достоверно повышают эффективность антигипертензивной терапии. Наиболее хорошо себя зарекомендовали специальные СИПАП (CPAP)-приборы, создающие положительное давление воздуха в дыхательных путях и препятствующие «слипанию» их стенок во время сна.
Именно поэтому для повышения эффективности лечения пациентов с тяжелой резистентной гипертонией (особенно при отсутствии физиологического ночного снижения давления, при утренних кризах) нужно обязательно обследовать их на наличие синдрома ночного апноэ. Наиболее информативным методом в этом случае считается полисомнография – комбинированный метод, позволяющий фиксировать множество показателей работы организма во время сна.
На сегодняшний день не вызывает сомнения факт патогенетической связи между обструктивным апноэ сна и повышением артериального давления. Более того, в отчете Объединенного национального комитета США по профилактике, диагностике, оценке и лечению повышенного артериального давления (2003) СОАС назван наиболее частой причиной вторичной артериальной гипертензии.
Ассоциация между артериальной гипертонией и СОАС стала предметом согласительного документа Европейского общества по артериальной гипертонии и Европейского респираторного общества (2012). В опубликованных ими совместных рекомендациях не только подтверждается наличие очевидной связи между гипертонией и обструктивным апноэ сна, но и признается, что СОАС ответственен за большую часть случаев повышения артериального давления или отсутствия его снижения в ночное время.
По данным E. C. Fletcher (1995) повышение артериального давления в бодрствовании наблюдается у половины больных с СОАС, и в этой группе встречается в два раза чаще, чем в популяции в целом. Отсутствие должной настороженности терапевтов и кардиологов в отношении нарушений дыхания во время сна приводит к тому, что у трети якобы страдающих эссенциальной гипертонией пациентов имеется недиагностированный СОАС.
Считается, что для пациентов с СОАС более характерна диастолическая артериальная гипертония с высокими цифрами артериального давления уже на момент пробуждения и его последующим снижением иногда даже без использования лекарственных средств, в результате чего утреннее артериальное давление может оказаться выше, чем в вечерние часы. Однако по нашим наблюдениям не менее частой находкой становится систолодиастолическая артериальная гипертония с высокими цифрами артериального давления как с утра, так и вечером.
При этом артериальная гипертония у пациентов с обструктивным апноэ сна нередко плохо поддается медикаментозному лечению. В работе H.K. Walia et al. (2014) показано, что при сочетании артериальной гипертонии с тяжелой формой апноэ сна вероятность резистентности к гипотензивным препаратам повышается в 4 раза. Российские рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии (2010) также указывают, что у всех пациентов с неподдающейся лечению артериальной гипертонией надо учитывать вероятность наличия СОАС. Наш опыт показывает, что даже в тех случаях, когда медикаментозная терапия позволяет нормализовать цифры артериального давления в течение дня, у части пациентов с СОАС к утру оно вновь оказывается повышенным и только нормализация дыхания во время сна дает возможность адекватно контролировать у них величину артериального давления в течение всех суток.
Ассоциация между артериальной гипертонией и СОАС стала предметом согласительного документа Европейского общества по артериальной гипертонии и Европейского респираторного общества (2012). В опубликованных ими совместных рекомендациях не только подтверждается наличие очевидной связи между гипертонией и обструктивным апноэ сна, но и признается, что СОАС ответственен за большую часть случаев повышения артериального давления или отсутствия его снижения в ночное время.
По данным E. C. Fletcher (1995) повышение артериального давления в бодрствовании наблюдается у половины больных с СОАС, и в этой группе встречается в два раза чаще, чем в популяции в целом. Отсутствие должной настороженности терапевтов и кардиологов в отношении нарушений дыхания во время сна приводит к тому, что у трети якобы страдающих эссенциальной гипертонией пациентов имеется недиагностированный СОАС.
Считается, что для пациентов с СОАС более характерна диастолическая артериальная гипертония с высокими цифрами артериального давления уже на момент пробуждения и его последующим снижением иногда даже без использования лекарственных средств, в результате чего утреннее артериальное давление может оказаться выше, чем в вечерние часы. Однако по нашим наблюдениям не менее частой находкой становится систолодиастолическая артериальная гипертония с высокими цифрами артериального давления как с утра, так и вечером.
При этом артериальная гипертония у пациентов с обструктивным апноэ сна нередко плохо поддается медикаментозному лечению. В работе H.K. Walia et al. (2014) показано, что при сочетании артериальной гипертонии с тяжелой формой апноэ сна вероятность резистентности к гипотензивным препаратам повышается в 4 раза. Российские рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии (2010) также указывают, что у всех пациентов с неподдающейся лечению артериальной гипертонией надо учитывать вероятность наличия СОАС. Наш опыт показывает, что даже в тех случаях, когда медикаментозная терапия позволяет нормализовать цифры артериального давления в течение дня, у части пациентов с СОАС к утру оно вновь оказывается повышенным и только нормализация дыхания во время сна дает возможность адекватно контролировать у них величину артериального давления в течение всех суток.
Четыре года назад одному из авторов данного пособия пришлось выступать с лекцией по апноэ в одном крупном кардиологическом центре федерального значения. На лекции присутствовало около 50 врачей, преимущественно кардиологов. На просьбу лектора поднять руку тем, кто за прошедший год выставил диагноз синдрома обструктивного апноэ сна хотя бы у одного из своих пациентов, ни одной руки не поднялось. И это при том, что у 30 % пациентов с артериальной гипертонией отмечается синдром обструктивного апноэ сна. А в 7-м отчете Объединенного Национального комитета США по профилактике, диагностике, оценке и лечению повышенного артериального давления (JNC 7 – 1994 г.) апноэ сна поставлено на первое место среди всех причин вторичной артериальной гипертонии. Естественно, в том центре не было ни сомнологической лаборатории, ни каких-либо скрининговых методов диагностики синдрома обструктивного апноэ сна.
Из книги
Из книги
